NEJM:孩童中的发热性尿路感染

Francesco·利耶尔等 威尼斯博洛尼亚市北区Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院妇科等

急开放性脾盂脾炎是幼儿期都可见的更为严重病原体受到感染。许多再加哮喘（特别是产妇）有更为严重的病患者。倘若病因幸而，大大多染病实有难以受益化疗，尽管在某些幼儿之中呼吸吃力有也许要用数天的小时才能消退。

据估计7%～8%的小孩以及2%的小孩在出最前期生后的原本8年从前可起因一次粪路受到感染1,2。在男开放性和女开放性出最前期生后的第一年从前，呼吸吃力开放性粪路受到感染的肺癌部将极很高，而非呼吸吃力开放性粪路受到感染主要起因在3岁以上的小孩之中2。在产妇期后，传统意义粪道的粪路受到感染举例来说浸润全局病患者并难以受益化疗。忽略，呼吸吃力的不存在可增大肝脏再加的概部将（敏感开放性为53%～84%，特异开放性为44%～92%）3，并与潜在的肝脏泌粪管理系统精神稳定状态的也许开放性增大以及骤然的肝脏瘢痕成型的生命危险较大层面4。

与粪路受到感染有关的肝脏瘢痕成型基本上被忽视是远期染病残部将很高的一个或许5。因此，有经证明受到感染的哮喘基本上做密集的审计和强效的化疗，并且他们往往做内科手心法或做长期的药剂传染染病化疗3,6。这种处理最前期方通则已受到回可不7,8。许多测试已透过或打算透过之中，以具体审计和处理首度呼吸吃力开放性粪路受到感染以及对它们透过不足之处介入的最佳最前期方通则。本篇概要就这一有非议话题的各种观点透过概要。

故事情节

呼吸吃力开放性粪路受到感染哮喘的药剂化疗依然并未扫除了遇害生命危险，20世纪前期，在因急开放性脾盂脾炎患病的幼儿之中，遇害部将近为20%9。据估计50年以前，一项研究课题系统性报告，在597实有因原发开放性粪路受到感染而做化疗的幼儿之中，210实有有脾实质上损坏10。那个时代背景的另一项研究课题系统性报告，对72实有因粪路受到感染患病的哮喘随访11～27 年的结果标示出，18%的哮喘遇害，8%的哮喘重大突破为脾功用不全，以及22%的哮喘有基本上未曾做化疗的受到感染或原发开放性受到感染11。两项研究课题除此限于假设，脾损坏仅仅与粪路受到感染层面，而忽略了先天开放性肝脏精神稳定状态避免这些交与的也许开放性。在20世纪7020世纪前期，反流开放性乳腺癌概念的慢慢地成型将粪道腹水反流与脾盂脾炎和迟发开放性肝脏瘢痕成型关系起来12。其结果是，曾中风呼吸吃力开放性粪路受到感染的幼儿；也规做有关泌输卵管精神稳定状态的审计，并往往做长期的药剂传染染病化疗10,13，粪道腹水反流的内科矫亦然心法已是了标准化化疗14。

在20世纪8020世纪，两项特别只不过药剂传染染病化疗与只不过内科矫亦然心法或联合主要用途传染染病化疗的随机、对应测试标示出，药物化疗第一组与内科手心法第一组兼具相像的结果 15,16。这些研究课题之中的一项标示出，化疗开始以前的瘢痕成型患染病部将很高（38%），而（化疗后）最前期瘢痕成型部将和现阶段瘢痕成型的重大突破部将很高（分别为2%和9%），并且与持续开放性反流或突破开放性受到感染都是15。这样的结果忽视了一个极为重要弊端：先于受到感染不存在的原发开放性脾损坏和与粪路受到感染层面的瘢痕彼此之间的区别。原发开放性脾损坏与以以前不存在的梗阻和（或）可避免泌输卵管生长发育障碍（生长染病变，hypodysplasia）的遗传和生长发育诱因有关联。然而，可在受到感染故事情节下起因的水肿过程（脾盂脾炎）也有也许蓄积生瘢痕。

蓄积妇成像体检最前期科技的改进型已使医务人员往往能辨认出最前期胎盘内（胎盘）的肝脏和泌输卵管精神稳定状态。到20世纪8020世纪之末，人们在（产妇）出最前期生以前并未并不需要辨认出最前期极为重要的肝脏缺点17和生长染病变的肝脏，这种缺点往往浸润粪道腹水反流18-20。现阶段，与定时获得开放性脾盂脾炎层面损坏是幼儿之中慢开放性肝脏性疾染病都可见或许的最前期研究课题5完全相同，适当的蓄积妇成像体检研究课题标示出，原有性疾染病很也许层面其之中。在在世界上时代背景基于群体的研究课题（其之中蓄积妇成像体检研究课题；也见），可辨认出最前期数量越来越多的有先天开放性肝脏肥胖和反流的幼儿21-24。

远期后果

据估计60%有呼吸吃力开放性粪路受到感染的幼儿，如果在受到感染在此期间或受到感染后不估，则用铍-99m-标示的二巯丁二酸（DMSA）透过的肝脏光亮成像体检有可见的电磁波腰椎 ——这些体检所见被忽视是脾实质上有局限开放性发炎（脾盂脾炎）的证据。其之中，10%～40%（的发炎）将有永久开放性的肝脏瘢痕成型4,25（与年纪都是）26,27。人们还不完全了解在既往肥胖症肝脏之中的受到感染层面瘢痕成型的远期针灸生命危险。依然还没人透过过基于群体的（层面）随访研究课题28,29。一项奥地利研究课题28随访了57实有有非阻塞开放性肝脏瘢痕成型的哮喘以及51名在粪路造影体检时没肝脏瘢痕成型的匹配人则会，随访小时截止到首次有病患者的粪路受到感染后 16～26年。有单侧瘢痕的哮喘与没瘢痕者在随访之前都只相像的蛋白粪液部将。然而，在7实有有双侧瘢痕的幼儿之中蛋白粪液部将的之中位数从 94 ml/（min·1.73 m2皮肤上总面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2皮肤上总面积）。研究课题发现，有瘢痕哮喘与没瘢痕者彼此之间的24小时自适应肝功用无总体区别29。

已透过的相当大多以前瞻开放性研究课题标示出，远期（所致）后果的起因部将很高。在国际幼儿反流研究课题之中，研究课题者系统性报告252实有有反流哮喘之中的4实有（1.6%）有心血管疾病，主要为Ⅳ级心血管疾病，该研究课题以前瞻开放性地随访了10年30（上图1说明了粪道腹水反流的分级）。在精确测量蛋白粪液部将的133名幼儿之则有1名的低准确度曾降至极很高的研究课题入选准确度[70 ml/（min·1.73 m2）]所列于30。大大多以前瞻开放性研究课题受到了随访小时相对短的上限30,31。

忽略，概要开放性研究课题已定时，与粪路受到感染层面的肝脏瘢痕成型可兼具一种有药理学意义的生命危险，并且日后慢开放性肝脏性疾染病（将近20%）、心血管疾病（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的起因部将很高32-34。这类概要开放性研究课题受到转诊偏倚的上限，因为专科（化疗）之一个中心未曾必见到绝大大多有无癌症、呼吸吃力开放性粪路受到感染的哮喘。此外，一些概要开放性研究课题在普及蓄积妇成像肾结石之以前招募了病患者32-34。另外，其他的研究课题假定，所有的有慢开放性肝脏性疾染病和粪道腹水反流的病患者在以前曾有未曾经证明的粪路受到感染32-34。

有终末期乳腺癌或（脾）移植物哮喘的视同19,21,35一般列于有原发开放性脾性疾染病。南美幼儿肝脏测试和资源共享研究课题21罗列于最前期了对9854实有哮喘 [在以以前的 20年从前曾做过（脾）移植物] 的前期期病因——16%有生长染病变，16%有阻塞开放性粪路染病，以及5%有反流开放性乳腺癌。这些数据资料忽视了对先天开放性损坏作为慢开放性肝脏性疾染病一种或许的认识。然而，这类视同并未曾有针对开放性地将呼吸吃力开放性粪路受到感染作为慢开放性肝脏性疾染病的一种生命危险诱因加以论述，而且有关原发开放性性疾染病的数据资料都是概要开放性的，并且在病因上并不为统一。

脾盂脾炎和瘢痕成型的 染病理生理学肝脏和泌输卵管举例来说是无菌的。当病原体进入都只也许起因许多染病况。一些幼儿将出最前期现无病患者开放性病原体粪以及某些（幼儿则会出最前期现）有水肿的粪道炎（主要起因在粪道黏膜），但（仅仅）少数幼儿则会起因呼吸吃力开放性粪路受到感染，并友大大多中风原发开放性免疫缺点染病的幼儿只不过不易起因粪路受到感染。既使有原发开放性免疫球蛋白考虑到到稳定状态的幼儿（往往起因病原体受到感染36），以及有同时病变T巨噬细胞和B巨噬细胞功用的更为严重联合免疫缺点综合征的幼儿，也很少起因粪路受到感染。当在这类幼儿之中出最前期现粪路受到感染时，层面的粪路精神稳定状态只不过举例来说起起着37,38，说明了粪水流量适当和粪路上皮完好在传染染病粪路受到感染层面很关键。

某些病原体兼具有利于建立受到感染的特征。实有如，大肠杆菌兼具有助于粪路上皮（病原体）内层的P菌毛，即使在有适当粪水流量的意味著也如此39。在也许有粪水流量精神稳定状态和（或）咳嗽后有残留粪的肝脏肥胖幼儿之中，即使是非内层开放性病原体也有也许引来受到感染40。

当病原体赶出肝脏时，可成型局限开放性水肿，从而通过多种途径启动时先天开放性免疫管理系统。人们国际上的是，在辨认出最前期病原体日后，toll样复合物讯号传导41可启动一种层面核反可不因子κB的免疫化学反可不以及巨噬细胞因子和介素的分解42,43（上图2）。如果一次脾实质上受到感染在往往和持续小时上是更少的，则可以出最前期现完全维持。然而，持续的水肿有也许避免瘢痕成型，尽管人们还不适当了解易感诱因。虽然仅仅有研究课题者提出批评最前期，血管内皮介素和转变成介素β1的多态开放性44以及宗教信仰45是肝脏瘢痕成型的生命危险诱因，但这些研究课题都是不具体的，而且考虑到到验证集。

对粪路受到感染层面肝脏瘢痕成型肺癌功用的了解增大，将完全符合逻辑上地避免主要用途化疗策略的规章。分子生物学研究课题46已标示出，免疫抑制抗真菌受到感染层面的肝脏瘢痕成型。一项归入急开放性脾盂脾炎哮喘的研究课题47标示出，地塞米松总体降很高了粪白介素-6和白介素-8的准确度，定时免疫抑制在传染染病瘢痕成型层面的也许起着。然而，现阶段还考虑到到具体开放性的研究课题。

一次急开放性头痛的化疗

药剂化疗是急开放性粪路受到感染化疗的基础，并且对尽量减少受到感染定位于（脾）实质上是极为重要的48。直到20世纪9020世纪之末，有关药剂的选择、药物手段在以及化疗持续小时还依然没一致意见49。在1995年至2001年在此期间，4项研究课题对腹腔内药剂治疗通则的较长化疗（7～14天）与略长化疗（3～4天）随后药物化疗透过了特别50-53。对这些研究课题的一次管理系统概要标示出，无论腹腔治疗通则的持续小时增减，不足之处脾损坏的起因部将除此限于无区别49。在1999年一项的研究课题之中，霍伯曼等25在306实有年纪1～24 个月末的幼儿之中对所列于两种治疗通则透过了特别：腹腔内口服咪唑噻肟3几天后药物咪唑克肟11天，以及只不过药物咪唑克肟14天。结果标示出（哮喘的）交与没区别。除此限于一项归入502实有1个月末至7岁所列于幼儿的研究课题得出最前期了相像的结果54。在这两项研究课题之中25,54，化疗是在起因首次呼吸吃力开放性粪路受到感染后给予的。因此，好像药物药剂在已出最前期现首次呼吸吃力开放性粪路受到感染的1个月末以上幼儿之则有也许是不对的。

当以前澳大利亚妇科学则会3促问，对于好像染病重或脱水或无通则保持良好药物摄入（药剂）的幼儿，可不考虑到肠外药剂化疗和患病化疗。该第一组织机构提出批评最前期，当一实有哮喘打算呼吸困难但只不过没“之过量”，或者当（哮喘对化疗）不依从是一个令人忧虑的弊端时，可不考虑到急诊肠外药剂化疗3。药剂的选择一般来说特定的（医疗）机构或地区的乙型肝炎手段在。咪唑菌素类和阿莫西林—克拉维酸是都可可不；也用的药物药剂3,7。当须要腹腔化疗时，还没值得注意的药剂标示出出最前期优越开放性7。咪唑菌素类和甲基糖苷类；也被破例可不；也用3,7。表1罗列于最前期了；也被；也用呼吸吃力开放性粪路受到感染的药剂。

粪路受到感染后的介入措施

药剂传染染病

药剂传染染病化疗原本于20世纪5020世纪被经验开放性可不；也用10，但最先的有关传染染病化疗的对应测试直到20世纪6020世纪末才出最前期现。3项小型研究课题56-58对传染染病化疗与治疗法或无化疗透过了特别。其结果是非决定开放性的59。

2006年至2010年在此期间公布了6项特别传染染病化疗与没化疗的以前瞻开放性、随机对应药理学测试。考虑到这些研究课题的全面性是粪道腹水反流的往往（上图1）。4项研究课题归入了共五899名被调配做传染染病化疗或没传染染病化疗12～24 个月末的幼儿，大大多幼儿没粪道腹水反流或者有将近Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究课题60-63除此限于标示出，第二第一组之则有病患者的粪路受到感染复发部将相像64，其之中两项研究课题标示出，Ⅲ级反流与无传染染病化疗第一组之中原发开放性粪路受到感染也许开放性增很高的趋向于层面。然而，这些研究课题没适当的（流行染病学）踢球来按照反流很高级别透过系统性61,63。这4项研究课题之中的两项标示出，在随访在此期间原发开放性脾盂脾炎避免的瘢痕成型起因于 1.4%～5.9%做随机分第一组的群体之中60,63。所有这4项研究课题60-63除此限于为（流行染病学）踢球不足和非盲化的研究课题。此外，这些结果除此限于无通则被提倡到有 Ⅲ～V级反流的哮喘。

在有粪道腹水反流和但则会粪路的幼儿之中传染染病原发开放性粪路受到感染研究课题（PRIVENT，澳大利亚最前期西兰药理学测试登记E ACTRN1260800047039265，在这项研究课题之中，576名幼儿被随机调配做传染染病化疗或治疗法共五12个月末），论述了最前期测试之中的许多固有缺点。主要交与是有病患者的粪路受到感染。结果标示出，药剂第一组13%以及治疗法第一组19%的幼儿被病因为原发开放性粪路受到感染，并且对于有病患者的粪路受到感染和呼吸吃力开放性粪路受到感染而言，研究课题者除此限于观察到了总体的第一组间区别。该研究课题的作者指出最前期，12个月末时，须要在14实有染病症之中透过传染染病化疗 [95%可信区间（CI）为9～86] 才能传染染病1实有粪路受到感染。然而，17%的研究课题第一组织者未曾做反流审计，以及49%做审计的第一组织者没反流。此外，按照反流很高级别（该研究课题）没适当的（流行染病学）踢球来审计这些幼儿。因此，亦然如作者所宣称的65，受限于粪路受到感染生命危险的降幅不大以及单次受到感染后（脾）损坏的生命危险很高，传染染病化疗在传染染病脾损坏层面的诱因基本上是推测开放性的。

在除此限于的奥地利反流测试之中66，203实有（128名小孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁哮喘被随机调配做所列于3种最前期方通则之一 ——药剂传染染病化疗、反流的内镜矫亦然心法，或全权负责——并且随访24个月末。在小孩之中（有67实有这类受到感染）而不是在小孩之中（8实有这类受到感染）呼吸吃力开放性粪路受到感染的复发部将很高。做药剂传染染病化疗以及做内镜化疗的小孩复发部将（分别为19%和23%）很高于全权负责第一组的复发部将（57%，P

根据在此概要的研究课题，我们无论如何提出批评最前期，在没反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的哮喘之中，传染染病化疗的起着是有确实的，因为在没传染染病化疗的意味著，每年的受到感染复发部将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且先受到感染部将很高得多（28%～37%）的幼儿64,66，传染染病化疗只不过将是不对的，得益于小孩之中。现阶段还没关于最佳传染染病化疗持续小时的数据资料。在大大多以前瞻开放性测试之中，化疗期基本上是1～2年。除此限于一项包含11项测试（归入2046实有染病症）的人才辈出系统性并不大力支持传染染病开放性药剂的可不；也用70。那项人才辈出系统性不包含按照反流很高级别透过的亚第一组系统性。根据反流更为严重往往审计幼儿的研究课题将是依赖于的。

一项南美策动的、针对有粪道腹水反流幼儿透过的随机介入研究课题（RIVUR，ClinicalTrials.gov ENCT00405704，打算归入600实有2～72个月末、在首次呼吸吃力开放性粪路受到感染或有病患者粪路受到感染后有Ⅰ~Ⅳ级粪道腹水反流的幼儿），将很也许缺少有重要性的讯息71。

粪道腹水反流的内科矫亦然心法

粪道腹水反流可通过其所手段得以矫亦然：腹水的内科手心法先替换成，或者于紧靠粪道腹水接合处在内镜射膨胀剂。系统性报告的缓解部将对于开放内科手心法为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次口服后内镜治疗通则为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。现阶段还考虑到到有关内镜化疗耐久开放性的数据资料。澳大利亚泌粪学则会的最最前期72促问对依然所有有粪道腹水反流的哮喘可不；也用年终的药剂传染染病化疗而非内科化疗。对于年纪大于1岁的哮喘，这些最最前期不促问；也规透过内科介入，但对于有较很高反流很高级别和不存在瘢痕成型的哮喘抗拒大力支持内科手心法。按照这些最最前期，在亦然做传染染病化疗的幼儿（有也许起因透过开放性瘢痕成型）之中，可不考虑到对突破开放性呼吸吃力开放性粪路受到感染或原发开放性受到感染透过抗反流可用。

主要用途化疗

苹果奶油奶油（被忽视抗真菌病原体内层到粪路内皮）已被；也用传染染病原发开放性粪路受到感染73。一篇皮尔（Cochrane）概要标示出，摄入苹果奶油制成品有也许增加妇女之则有病患者粪路受到感染的数量74。近期一项研究课题定时在幼儿之则有相像的结果75。然而，现阶段还考虑到到对苹果奶油制成品透过标准化化，这使对研究课题结果透过特别越来越吃力。

仅仅有研究课题标示出，包皮环切心法与粪路受到感染生命危险下降层面 （P

首次呼吸吃力开放性粪路受到感染后的激光体检

审计首次呼吸吃力开放性粪路受到感染后幼儿的最佳最前期方通则仍是一个有意见分歧的弊端。成像体检、咳嗽期粪道输卵管造影心法以及用铍-99m-标示的DMSA透过的肝脏光亮照相体检并未已是整体的激光体检最前期方通则。激光体检的或许是为了查出最前期阻塞开放性肥胖、粪道腹水反流和肝脏损坏，而现阶段唯考虑到到对检测很极为重要的有关肥胖、反流很高级别和损坏往往的共五识意见。对粪道输卵管造影心法的忧虑包含热辐射开销（尽管相当大）、层面疼痛和恐惧，以及支出。

成像体检

成像体检是无创开放性的而且可以标示出多种解剖学精神稳定状态。只不过的成像体检仅仅可以与此忽略查出最前期粪道腹水反流。完全相同研究课题之中Ⅲ～Ⅴ级反流的成像查出最前期部将完全相同，范围从 22%（仅仅在泌输卵管蚕食被定义为精神稳定状态时78）到67%79和86%80 [当包含其他的成像体检精神稳定状态（肝脏生长染病变，粪道或盆腔壁硬化，或有脾盂脾炎的病症）时]。然而，这种激光最前期科技无通则依赖于地查出最前期很高很高级别的反流、脾盂脾炎或瘢痕成型78。在3项归入了共五864名幼儿的测试之中，首度呼吸吃力开放性粪路受到感染后的以前瞻开放性成像体检无通则依赖于地查出最前期与反流或不足之处肝脏损坏层面的彻底改变78,81,82。研究课题者在12%78、14%81和13%82的染病实有之中发现以轻微精神稳定状态辅以，并且这些精神稳定状态对不足之处的处理依然没阻碍。一篇管理系统概要和除此限于一项研究课题说明了，据估计70%的肝脏和泌输卵管精神稳定状态可在出最前期生以前通过哺乳之末和前期在此期间透过的；也规成像体检查出最前期83,84。

受限于有药理学意义的精神稳定状态的查出最前期部将很高，在3岁所列于的幼儿之中，首次无癌症呼吸吃力开放性粪路受到感染后的一种处理最前期方通则是，具体在哺乳前期在此期间透过的一次依赖于且亦然规的成像体检以前提对概要依赖于。如果居然，则可实施成像体检。在我们却是，如果粪路受到感染的染病程不典型（受到感染了除大肠杆菌限于的生物，对不对药剂的化学反可不延迟，不存在精神稳定状态的粪流，原发开放性受到感染，或有脾功用受到阻碍的证据7），则是成像体检的指征。一种备选的最前期方通则是，在所有2岁所列于的幼儿之中，在首度呼吸吃力开放性粪路受到感染后除此限于透过一次泌输卵管的成像体检3。

咳嗽期粪道输卵管造影心法

咳嗽期粪道输卵管造影心法举例来说须要通过导粪心法将一种不透激光、有点状活开放性或成像对比85的等离子体注入粪道之中，然后在不止和排空在此期间透过年终的激光体检以具体以前提有粪道腹水反流。有关激光体检的大大多非议都集之中在这项体检上。大力支持者引用了一种反流的更为严重往往与不存在脾损坏彼此之间的抗拒层面开放性86。大多人将允诺查出最前期反流及层面蚕食仍很极为重要的观点，因为肝脏瘢痕成型的生命危险增大，而在这种意味著并不需要透过内科或内科介入66。由于仅仅通过咳嗽期粪道输卵管造影心法就并不需要依赖于地获知反流的不存在及其更为严重往往，因此一些研究课题者大力支持在首次呼吸吃力开放性粪路受到感染后的所有幼儿之中实施粪道输卵管造影心法78,87。其他人7主张查出最前期极很高很高级别的反流并无必要，而大力支持一种较有选择开放性的最前期方通则，旨在查出最前期较很高很高级别的反流。中间这种最前期方通则提出批评最前期，如果出最前期现所列于情形则透过咳嗽期粪道输卵管造影心法：如果一名幼儿出最前期现浸润非典型特征的首次呼吸吃力开放性粪路受到感染—— 实有如出最前期生以前或出最前期生后的成像体检精神稳定状态，非大肠杆菌受到感染，粪流精神稳定状态，或者突出的脾生长染病变或脾功用不全——或者如果一实有有先次呼吸吃力开放性粪路受到感染的哮喘在首次头痛后没做咳嗽体检。在有无癌症的首次呼吸吃力开放性粪路受到感染而其他层面肥胖症的哮喘之中，这种有选择开放性的最前期方通则可增加与可用层面的支出和恐惧。然而，该有选择开放性的最前期方通则有也许漏诊大量的在药理学上有极为重要反流的哮喘，直到起因另一种受到感染7,88。

肝脏光亮成像体检

用DMSA透过的肝脏光亮成像体检须要腹腔内可不；也用一种有点状活开放性的铯，然后该铯被脾实质上所转化，从而强制牙医辨别出最前期有也许代表人急开放性水肿（亦然如脾盂脾炎之中所见的一样）或肝脏瘢痕成型的所含增强区。（该体检）不须上半身，尽管通过药物给药通则意味着的轻度从容一般而言于相当多的情形。热辐射浓度（近为 1 mSv）是一个令人忧虑的弊端89,90。这项最前期科技可被；也用粪路受到感染的急开放性期，以便证明脾盂脾炎，或者从 6～12个月末日后具体以前提并未出最前期现瘢痕成型。该最前期科技也有也许查出最前期以前提不存在肝脏生长染病变82,88。辨别肝脏生长染病变和与粪路受到感染有关的瘢痕有时很吃力。肝脏小而铯所含除此限于匀有也许透露先天开放性生长染病变，而浸润形状丧失的局灶区大脑皮质所含增加，或不存在大脑皮质内层，有也许透露一种受到感染层面开放性瘢痕78（上图3）。

在粪路受到感染急开放性期透过的肝脏光亮照相体检，如果光亮照相体检定时为脾盂脾炎（一旦粪病原体培养为阴开放性）则随后透过的粪道输卵管造影心法，已被称为“分层”（top down）通则91,92，并且该最前期方通则将全面性放在推定的脾盂脾炎和瘢痕成型上。这种最前期方通则有也许增加实施粪道输卵管造影体检的次数。一些研究课题并未标示出，在药理学上层面的粪道腹水反流（友蚕食）与光亮照相照相精神稳定状态彼此之间不存在一种强层面开放性91,92，虽然除此限于一项研究课题93标示出，在46实有有Ⅲ～Ⅴ级反流的幼儿之中，30.5%在一次急开放性受到感染在此期间有但则会的照相结果。

一些研究课题者促问，在一次急开放性受到感染后的6～12个月末透过肝脏光亮照相体检，以查出最前期瘢痕成型，这将须要随访82,88。

其他的激光体检最前期科技（实有如计算机体层底片和磁共五振激光）在疑及脾内水泡时，或者在（哮喘）对药剂化疗有延迟的化学反可不时，也许有起着94（非；也多讯息问详见除此限于一篇有关激光体检最前期方通则的概要95）。

大大多有一次无癌症的首次呼吸吃力开放性粪路受到感染的哮喘，可有一次顺利的维持。尽管如此，人们仍有一个萦绕在至极的担心：如果下定决心研究课题，任何人都也许漏诊相当大多的染病实有，在这些染病实有之中，用蓄积妇成像体检无通则查出最前期在药理学上极为重要的泌粪管理系统弊端或肝脏弊端。

正确性

在幼儿之中对呼吸吃力开放性粪路受到感染的处理打算迅速起因变化。在大大多哮喘之中，药物和腹腔内使药物剂只不过等效。蓄积妇成像体检的增大并未标示出，幼儿之中极为重要的肝脏损坏往往与不存在生长染病变（友泌粪管理系统精神稳定状态）有关（上图4）。然而，在某些幼儿之中可出最前期现受到感染层面的肝脏瘢痕成型，这可引来生长染病变肝脏之中的先进一步损坏，并且在既往但则会的肝脏之则有蓄积生晚期效可不的也许开放性。在近期的研究课题之中，药剂传染染病的重要性已受到回可不（上图4）。还须要非；也大多据资料以具体哪些哮喘也许从药剂传染染病之中获益。打算透过的研究课题也许有助于回答这些弊端。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）