JUA 概要：男性下尿路症状和良性增生（上）

日本泌大肠外科协会（JUA）分别于 2009 年和 2011 年发布了成人下大肠路副作用（LUTS）和良连续性增生（BPH）的病理手册。近日，JUA 之后更新了手册，并将两者合而为一，让我们多多看看都有哪些素材吧。

适用人群

本手册适用单纯为年龄>50 岁，具 LUTS 主诉，伴或不伴 BPH 的成人病症。

平常外科医生病理名医控制流

三幅 1 平常外科医生病理名医控制流（注：PDE5i 即 5 M-磷酸二酯抑制剂）

1. 该副作用或许的病因除此之外 BPH、炎、恶连续性肿瘤、小肠所致活动症（OAB）、小肠活动大幅提高、念珠菌小肠炎、间质连续性小肠炎、小肠恶连续性肿瘤、小肠结石、大肠道炎、大肠道窄、神经连续性病因、多大肠症、白天多大肠。

2. 系统化审核除此之外附属病症、既往世界史、体格健康检查、大肠常规、噬液特异连续性抗病毒原（PSA）。可根据病症个人情况针对连续性审核：副作用和与世隔绝准确性调查结果量表、勃起回忆、残存大肠校准、大肠培植、大肠分子生物学健康检查、噬肌酐、放疗健康检查。

3. 若审核结果引致极其，建议转诊给泌大肠专科外科医生。如引致的副作用，小肠或大肠道疼痛；大肠潴留世界史，一一的大肠路感染，肉眼噬大肠，膀胱手奥义或化学疗法世界史，神经连续性病因；小肠所致扩张，巨大或部疼痛，肌肉组织；噬大肠，脓大肠伴头痛，PSA 升温，大肠分子生物学特征连续性，残存大肠>100 ml，小肠结石，CT极其，心噬管疾病不全。

4. 不伴头痛的脓大肠须要积极抗病毒生素病人，病人后若感染接下来或发作须要转诊给泌大肠专科外科医生。

5. 单一副作用的夜大肠可由白天多大肠和/或清醒障碍招致。的水过多，心、心噬管疾病不全，高噬压，糖大肠病，清醒呼吸无限期癫痫都或许招致夜大肠。录用历世界史记录勃起回忆以比对。

6. 此处最或许的病因是 BPH 和/或小肠外周。证实病症的病人有意或确实并不须要要制剂病人。病人此前录用校准残存大肠。

7. 录用保守派病人或暴力行为病人，和/或制剂病人，如α1 抗原萘或 PDE5i。若病人后仍不存在 OAB 副作用，可其所用于胆碱能拮抗病毒剂或β3 抗原-HT；然而录用比较好转诊给泌大肠专科外科医生。

8. 均会追踪副作用，适当时可停药或减量。

泌大肠专科外科医生病理名医控制流

三幅 2 泌大肠专科外科医生病理名医控制流（注：PDE5i 即 5 M-磷酸二酯抑制剂）

1. 首先参考三幅 1 流程。

2. 系统化审核除此之外附属病症、既往世界史、副作用、与世隔绝病人调查结果量表、体格健康检查、大肠常规、噬液 PSA、大肠流动力学、残存大肠、放疗健康检查、针对连续性审核除此之外勃起回忆、大肠培植、大肠分子生物学、高级大肠动力学健康检查、内镜健康检查、CT健康检查、噬肌酐、上大肠路CT健康检查。

3. 当审核提示引致极其时，须要考虑到其他病因。如引致的副作用，小肠或大肠道疼痛；大肠潴留世界史，一一大肠路感染世界史，肉眼噬大肠，膀胱手奥义或化学疗法世界史，神经连续性病因；小肠所致扩张，巨大或部疼痛，肌肉组织；噬大肠，脓大肠伴头痛，PSA 升温，大肠分子生物学特征连续性，残存大肠>100 ml，小肠结石，CT极其，心噬管疾病不全。

4. 正要大肠集中于要副作用时，录用历世界史记录勃起回忆。如果不存在白天多大肠，须要给以暴力行为病人。若接下来夜大肠或夜大肠不伴白天多大肠，建议参考夜大肠病理手册。

5. 对于不伴 BPH 的 OAB 病症，证实病症的病人有意或确实并不须要要制剂病人。可以保守派病人或暴力行为病人，和/或制剂病人，如胆碱能拮抗病毒剂或β3 抗原-HT。病人此前录用校准残存大肠。可以参考 OAB 病理手册。

6. 低于 BPH 病症，证实病症的病人有意或确实并不须要要制剂病人。可保守派病人或暴力行为病人，和/或制剂病人，如如α1 抗原萘或 PDE5i。适当时可考虑到手奥义病人。

7. 须要考虑到不存在小肠逼大肠肌活动大幅提高的或许。

8. 当密度>30 ml 时，建议建立联系其所用于 5α-催化抑制剂。当合并有接下来的 OAB 副作用时，建议其所用于胆碱能拮抗病毒剂或β3 抗原-HT。

9. 当小肠出口梗阻（BOO）和/或 BPH 相关肝硬化引致不可控制的副作用时，录用手奥义病人。奥义此前健康检查除此之外大肠流动力学健康检查或细向小肠程度。

病理疑问

疑问 1：哪些制剂或与世隔绝方式为会加重成人 LUTS？

许多制剂，尤其是那些具抗病毒胆碱能作用的制剂可加重 LUTS。（证明品位 4 级）。肥胖、高噬压、高噬糖以及噬脂极其都和 LUTS 有关。

疑问 2：审核噬液 PSA 时须要考虑到那些因素？

噬液 PSA 是恶连续性肿瘤的一个；也，但同时也会在腺瘤、大肠潴留、炎病症中升温。经常连续性其所用于抗病毒雄制剂或 5α-催化抑制剂的病症，大约 50% 其噬液 PSA 会下降。

疑问 3：审核成人 LUTS 时，什么此前提并不须要要录用历世界史记录勃起回忆？

勃起回忆可以为寻找大肠频的哮喘提供可靠的信息。录用成人 LUTS 的病症，尤其是具小肠所致活动副作用和夜大肠的病症，历世界史记录勃起回忆（录用品位 B 级）。

疑问 4：大肠潴留时录用哪些病人保护措施？

首先录用留置导大肠或经年累年末导大肠，接着并不须要要审核上大肠路情况和大肠潴留的原因（证明品位 5 级；录用品位 A 级）。可以用α1 抗原萘和/或 5α催化抑制剂病人 BPH，以期取下大肠管（证明品位 1 级；录用品位 B 级）。对于大的或许并不须要要手奥义病人。

疑问 5：夜大肠首选哪些病人保护措施？

录用历世界史记录勃起回忆以区分 1 天多大肠、白天多大肠、小肠储大肠外周、清醒障碍。其所根据各自的哮喘个体化病人（录用品位 B 级）。

疑问 6：成人 LUTS 有哪些保守派病人保护措施录用？

引致肥胖的病症录用减肥（证明品位 1 级；录用品位 A 级）。录用全面性暴力行为病人，尤其是以储大肠期副作用集中于的 LUTS（证明品位 2 级；录用品位 B 级）。录用体育课、基本饮食、戒酒（证明品位 4 级；录用品位 C1 级）。录用盆底肌锻炼和小肠锻炼用于α1 抗原萘病人后 OAB 副作用仍接下来的病症（证明品位 2 级；录用品位 B 级）。

疑问 7：并不相同亚M-的α1 抗原萘病人 BPH 在和安全连续性方面确实有歧异？

尽管对储大肠期副作用的或许并不相同，α1 抗原萘各亚M-之间整体相等（证明品位 2 级）。缺失暴力事件如头痛、高噬压、风湿病（ED）、奥义中半透明松弛癫痫的引发率，在各亚M-间多种不同（证明品位 2 级）。

疑问 8：α1 抗原萘和 PDE5i 在病人 BPH 上确实有歧异？

α1 抗原萘（就坦索罗辛而言）和 PDE5i 病人 BPH 大部分相等（证明品位 2 级；录用品位 B 级）。PDE5i 可用于病人 ED，然而其静脉注射和用法与病人 BPH 的并不相同。

疑问 9：录用α1 抗原萘建立联系 PDE5i 病人 BPH 吗？

α1 抗原萘建立联系 PDE5i 病人 BPH 在提高全球连续性副作用评分（IPSS）和最大大肠流率（Qmax）方面优于单药病人（证明品位 2 级；录用品位 C1 级）。然而建立联系病人可增加心噬管暴力事件引发风险，如连续性低噬糖。非针对连续性α1 抗原萘（如多沙唑嗪）相对于针对连续性α1 抗原萘（如坦索罗辛和西洛多新）更容易引发连续性低噬糖。

疑问 10 ：确实录用替代制剂（如仿冒或补充剂）用于病人成人 LUTS？

有证明支持一些替代制剂的，然而并不录用（证明品位 1～2 级；录用品位 C2 级）。因为其并不一致，最佳静脉注射仍不确定，以及尚不清楚的缺失暴力事件。

疑问 11：确实录用α1 抗原萘建立联系胆碱能拮抗病毒剂或β3 抗原-HT病人 BPH 相关 OAB 副作用？

录用α1 抗原萘建立联系胆碱能拮抗病毒剂病人 BPH 相关 OAB 副作用（证明品位 1 级；录用品位 A 级）。α1 抗原萘建立联系β3 抗原-HT或许得利（证明品位 3 级；录用品位 C1 级）。胆碱能拮抗病毒剂或β3 抗原-HT须要谨慎地年轻时静脉注射开始其所用于，并密切关系掩蔽确实引发勃起困难或大肠潴留，尤其是具引致勃起副作用的、大的或高龄的病症。建议首先其所用于α1 抗原萘，若 OAB 副作用接下来再加上胆碱能拮抗病毒剂或β3 抗原-HT。

疑问 12：确实录用α1 抗原萘建立联系 5α催化抑制剂病人 BPH？

录用α1 抗原萘建立联系 5α催化抑制剂病人密度>30 ml 的 BPH（证明品位 1 级；录用品位 A 级）。对于密度>60 ml 的 BPH，建立联系病人确实优于 5α催化抑制剂单药病人尚不说明了。

疑问 13：连续α1 抗原萘建立联系 5α催化抑制剂病人 BPH 后，确实录用转回单药病人？

α1 抗原萘建立联系 5α催化抑制剂病人 6～12 年末后，大多数病症转回 5α催化抑制剂单药病人，其副作用不加重（证明品位 2 级；录用品位 C1 级）。若转回α1 抗原萘单药病人，或许引致密度增大和/或副作用加重（证明品位 4 级；录用品位 C1 级）。建立联系病人转回单药病人 1 年后的上集尚不说明了。

疑问 14：确实录用 PDE5i 建立联系 5α催化抑制剂病人 BPH？

PDE5i 建立联系 5α催化抑制剂可急剧改善伴有勃起外周的 LUTS（证明品位 2 级）。建立联系病人的经常连续性效果尚不明确，度他雄胺建立联系他达拉非病人 BPH 没有被正确连续性过。

疑问 15：有那些保护措施可录用病人连续性外周缺失暴力事件？

录用 PDE5i 病人 ED。除钬电子束剜除奥义和针对连续性紫色电子束水蒸气奥义之外，手奥义病人或许引致 ED。避开其所用于手奥义、α1 抗原萘、5α催化抑制剂、抗病毒雄制剂，以预防 ED。为了保持，全面禁止其所用于 5α催化抑制剂和抗病毒雄制剂，尤其是抗病毒雄制剂（证明品位 1～2 级；录用品位 A 级）。

疑问 16：BPH 病症就诊时哪些方面外科医生须要特别注意？

一些制剂，尤其是含有抗病毒胆碱能成份的制剂可加重 LUTS。奥义后病人须要谨慎安置大肠管以避开大肠道损伤。大肠管取下后大肠潴留可给予α1 抗原萘或断断续续导大肠（见疑问 4）。其所询问病症确实打算其所用于α1 抗原萘和 PDE5i，因为α1 抗原萘可引致连续性低噬糖和奥义中半透明松弛癫痫，PDE5i 建立联系衍生物制剂为禁忌症。

疑问 17：成人 LUTS 病症什么时候并不须要要泌大肠外科专科咨询？

1、平常外科医生发附属病症、副作用、征象引致时；2、尽管给予了恰当的制剂病人，仍发作或接下来的大肠路感染；3、经过暴力行为病人和/或α1 抗原萘和 PDE5i 病人，LUTS 除此之外夜大肠仍无明显好转（录用品位 B 级）。

疑问 18：什么此前提泌大肠专科外科医生可以向平常外科医生转诊成人 LUTS 病症？

如果病症的副作用、病症、征象受益了恰当的审核，以及经过病人或追踪取得稳定效果时，其所考虑到转诊给平常外科医生。其所该附上关于制剂或病人境况的说明简介。

编辑： 朱琳