NEJM：急性大动脉闭塞，并行还是不并行？

当静脉内坏死普遍性切掉下来术可行并能及早同步进行，或长期存在局部小脑炼与梗死之间的不匹配，其已视作在此之前周而复始大静脉下行普遍性急普遍性坏死普遍性卒于里病患者的最初标准病人方法有之一。从在此之前同步进行过静脉内病人与同上射凝栓剂阿替普酶的比较。然而，对于坏死普遍性卒于里病患者，在坏死普遍性切掉下来术在此之前和术里使用阿替普酶的作用仍长期存在不确定普遍性。阿替普酶可上升坏死区域的后期日后炼，并且必需凝解掉下来静脉内坏死普遍性切掉下来术后远距残留的坏死普遍性。然而，对于腰椎较大的坏死普遍性，同上射阿替普酶的凝解作用是极少的，并且坏死普遍性部分凝解可使靶坏死普遍性破裂或使其向静脉远距搬迁，使静脉内坏死普遍性切掉下来术变得格外加复杂。同上射阿替普酶也有可能上升小脑出血的风险。观察研究课题的荟萃分析表明，实质上静脉内坏死普遍性切掉下来术和最初标准阿替普酶建立联系坏死普遍性切掉下来术的是相当的，但比较这两种方法有的随机测试是极少的。

2020年5年初来自西方上海东乡医院的刘建民教授等在 NEJM 上公布了Direct-MT测试结果，以确定在此之前周而复始大静脉下行普遍性急普遍性坏死普遍性小脑卒于里病患者采取普通人静脉内坏死普遍性切掉下来术是否是不极差（noninferior）静脉内病人行坏死普遍性切掉下来术在此之前建立联系冠状腹腔阿替普酶凝栓病人。

该研究课题为深入研究课题发起，多里心，在此之前瞻普遍性，随机，封闭表单，盲法基准预后的临床测试，由西方18个省市共41家大学三家医疗里心（拒绝上一年只能同步进行过至少30举例静脉内坏死普遍性切掉下来的外科手术）参与。设为了适合冠状腹腔阿替普酶凝栓和静脉内坏死普遍性切掉下来术的急普遍性坏死普遍性卒于里病患者。这些病患者的CTA若有颈内腹腔（末端和非末端[nonterminus]下行）脑干段下行，或MCA M1段或M2段腰椎或both下行。这些病患者必需在肺癌4.5h 内接受冠状腹腔阿替普酶凝栓病人；NIHSS 至少2分。ASPECTS 评分并不是必要普遍性的设为最初标准。按照 AHA/ASA 指南，卒于里在此之前残疾人（mRS>2）或冠状腹腔凝栓禁忌症者只能设为该测试。

设为的病患者按照1：1的比重随机（根据病人里心分层）总称普通人静脉内坏死普遍性切掉下来术组成员或建立联系病人组成员（冠状腹腔阿替普酶凝栓建立联系静脉内坏死普遍性切掉下来术，冠状腹腔凝栓的方案遵照 AHA 指南）。建立联系病人组成员在静脉内坏死普遍性切掉下来术期间，也可以输同上阿替普酶直到输同上进行时，即使并未事与愿违静脉日后通。普通人静脉内病人组成员，外科手术在此之前或期间都不允许输同上阿替普酶。作为挽回普遍性病人，两组成员都允许腹腔内拒绝接受阿替普酶（小得多剂量30mg）或尿激酶（小得多剂量40万 U）。

主要故事情节举举例来说为随机后90天 mRS，并分析其非劣普遍性。如果主要分析若有长期存在优效的有可能，那么优效可以按照二级目标同步进行验讫。

共筛查了1586举例病患者，设为了656举例，其里实质上坏死普遍性切掉下来术组成员327举例，建立联系病人组成员329举例。就主要故事情节而言，实质上静脉内坏死普遍性切掉下来术不极差冠状腹腔阿替普酶建立联系静脉内坏死普遍性切掉下来术（调整后cOR，1.07；95% CI，0.81-1.40；非劣效普遍性P=0.04）。实质上静脉内坏死普遍性切掉下来术组成员的坏死普遍性切掉下来术在此之前事与愿违日后炼的病患者比重格外很低（2.4% vs 7%），总体事与愿违日后炼也很低（79.4% vs. 84.5%）。90天比率分别为17.7%和18.8%。

普通人静脉内病人组成员和建立联系病人组成员的有用的终端数据：年龄，69 vs 69；NIHSS，17 vs 17；房颤病史，46.5% vs 45.3%；千分之 ASPECTS，9 vs 9；心源普遍性病因，44.6% vs 43.8%；脑干腹腔粥样渗出，8 vs 5.8%；不明病因，37% vs 41.6%；从肺癌到随机，167 vs 177min；从随机到开始阿替普酶，NA vs 7min；从随机到腹腔外科，31 vs 36min（这个厉害：冠状腹腔凝栓不太有可能遭受了5min 的推迟！！！如果格外短一段时间内的推迟，不会取得什么样的结果呢？）；从随机到静脉日后通，102 vs 96min；从中风到冠状腹腔凝栓，NA vs 59min；从中风到腹腔外科，84 vs 85.5min；脑干 ICA 下行，35 vs 35%；M1段，50.3% vs 54.6%。

其他数据，24h NIHSS，12 vs 12；5-7天或病情恶化时 NIHSS，8 vs 8；eTICI 2b 2c或3；79.4% vs 84.5%；24-72h 日后通率（CTA），85.1% vs 89.1%；CT 上病灶体积，36.3 vs 36.7ml；乙型肝炎脑干出血，33.3% vs 36.2%；病因普遍性脑干出血，4.3% vs 6.1%；5-7天最初区域梗死, 3.4% vs 2.7%；大面积或恶普遍性 MCA 梗死，12.8% vs 13.1%；外科手术出血，静脉大块，2.4% vs 1.5%；造影剂外渗，1.8% vs 3%；最初区域栓塞，10.7% vs 9.4%；腹腔出血，0.6% vs 0.3%。

再次原作者认为，在西方，对于大静脉下行普遍性急普遍性坏死普遍性卒于里病患者，实质上静脉内坏死普遍性切掉下来术在基本功能故事情节不足之处不极差（在20%的置信区间内）静脉内坏死普遍性切掉下来术在此之前拒绝接受阿替普酶（肺癌4.5h 内冠状腹腔凝栓）病人。

译者同上：

1. 从随机到腹腔外科，31 vs 36min。这个厉害：冠状腹腔凝栓不太有可能遭受了5min 的推迟！！！如果格外短一段时间内的推迟，不会取得什么样的结果呢？在真实世界里，这有可能是一个重要解决办法。

2. 脑干腹腔粥样渗出的比重偏很低了，5.8%-8%，与从在此之前亚洲人群的数据有区别，这个区别不会不不会影响测试结果呢？

3. 该测试拒绝随机在此之前只能 CTA 检测，CTA 检测遭受的一段时间延宕是多少？CTA 延宕不会影响冠状腹腔凝栓的。

原始出处：Pengfei Yang, Yongwei Zhang, Lei Zhang, et al. Endovascular Thrombectomy With or Without Intrenous Alteplase in Acute Stroke. N Engl J Med. 2020 May 21