BJJ：手肘假体感染的处置

髋肌腱磁共振四周动物细胞感染在临床研究上并不普遍，古籍媒体报道，初期髋肌腱闭合磁共振动物细胞感染概率在 0.5% - 1.9% 彼此之间，而髋肌腱重建奥义磁共振动物细胞感染率方形明显上升趋势，约翻倍 8% - 10%。目当年髋肌腱磁共振动物细胞感染的放射治疗方针有数保持一致磁共振的漂白、清创，二期里面或一期里面的磁共振替换。而对动物细胞感染放射治疗方针失效的传染病，则可以选用更为保守派的设计方案，如磁共振取下、肌腱融合甚至截肢。

未来会美国罗思曼学院的史学家在 BJJ 杂志上就髋肌腱磁共振动物细胞感染临床研究，放射治疗等具体方针专文完成了分析，另有整理摘要如下。

髋肌腱磁共振动物细胞感染分类

AAOS 和 IDSA 秘密组织目当年对早期和后期的髋肌腱磁共振动物细胞感染有并不清楚的判别：早期动物细胞感染指疗程后三周内动物细胞感染，或者磁共振闭合奥义后较晚等待时间暴发的急性血源性动物细胞感染，症状年里面在 3 周数。其他的髋肌腱磁共振动物细胞感染则并存为后期髋肌腱磁共振动物细胞感染，而无论髋肌腱的磁共振是否稳固。在放射治疗髋肌腱磁共振动物细胞感染时，只须要强调的是，肌腱磁共振动物细胞感染的动物细胞不仅仅局限于磁共振和头骨界面，还有数四周的软秘密组织和头骨面的呼吸道。

早期的髋肌腱磁共振动物细胞感染可以通过鼓励的清创、替换磁共振衬垫、保持一致胫头骨和股头骨正中平台等方法完成放射治疗，而后期的髋肌腱磁共振动物细胞感染则只须要移除股头骨和胫头骨正中的磁共振。而除了等待时间之外的其他各种因素，如病变的结构上免疫功能情况下，是否有系统性的皮肤科疾病，区域内的软秘密组织条件等会放射治疗设计方案的另加产生影响。

目当年对早期和后期髋肌腱磁共振动物细胞感染的等待时间分界区分是基于一个真设，即动物细胞在三周后会在磁共振表面演化成动物细胞细胞培养，只须要疗程移除；但未来会的多个分析推测，有一小动物细胞演化成细胞培养的等待时间在数小时至数天之内。这一分析结果从根本上废黜了肌腱磁共振动物细胞感染早期和后期区分的理论基础，只须要临床研究医生对髋肌腱磁共振动物细胞感染等待时间区分标准完成更加慎重的判别。

临床研究

对任何奥义后消失年里面呼吸困难的髋肌腱磁共振闭合传染病，即便从未并不明显的髋肌腱四周红肿，热痛等情况下，也只须要考虑动物细胞感染确实，年里面除外动物细胞感染。对有磁共振动物细胞感染高危各种因素的传染病，如经常性引流管两处，并入由肝炎或者免疫缺陷病，临床研究磁共振动物细胞感染的要求可以增加。

AAOS 和 IDSA 秘密组织临床研究髋肌腱磁共振四周动物细胞感染有具体标准，有数科学实验检查和肌腱腔外科疗程抽盐酸检查、CRP + ESR、肌腱盐酸白细胞计数、里面性粒细胞总和、肌腱盐酸动物细胞培植等。若肌腱腔外科疗程最终抽出盐酸体，则只需比如说外科疗程过程。若血结果和肌腱腔外科疗程结果不符合，则重复肌腱外科疗程过程。比如说外科疗程肌腱腔检查单数，则可完成白细胞标记头骨扫描血清内的其他标记物，如当年降钙素原、白介素6等指标在临床研究肌腱磁共振动物细胞感染方面的作用目当年仍发挥作用引起争议。

肌腱穿吸

对髋肌腱闭合奥义后呼吸困难的传染病，肌腱腔外科疗程是临床研究里面并不重要的辅助措施。肌腱盐酸动物细胞培植可以获得病原学化石和药敏结果，但培植结果的阳性率更高，仅 50% 左右。

对有动物细胞培植和药敏结果的传染病，我们可换用一期里面肌腱磁共振闭合，在磁共振单独时可另加动物细胞敏感的类固醇头骨建材完成单独。

在临床研究里面经常会消失磁共振无菌性松动而只须要重建的传染病，这类病变很多确实是误诊，实际确实是低毒意志力的呼吸道。肌腱盐酸检查和培植结果单数确实和类固醇运用于具体，对这类传染病，要强调外科疗程培植当年停用类固醇 2 周的等待时间以大幅提高检出阳性率。

还有一种情况下只须要提醒，有一小低毒意志力培植周期性较长，所以只须要动物细胞培植室在培植时延长培植等待时间来大幅提高检出率。

清创 + 漂白

鼓励的清创漂白，并替换聚乙烯衬垫仅适用与早期的髋肌腱磁共振动物细胞感染。这类病变完成清创时要稍稍保守派一点，只需拔除肌腱四周和磁共振四周的软秘密组织，以减少肌腱内动物细胞承受。所有肌腱四周来使渗出的软秘密组织或者头骨秘密组织仅有理应移除。为了拔除肌腱后方的软秘密组织，只需取下磁共振衬垫。在完成清创时只须要暴露磁共振和头骨界面以检查磁共振的稳固性。

髋肌腱磁共振漂白的方针很多，如高压（> 45 磅）或低水流量（

对漂白、清创、替换衬垫的传染病，奥义后只需理运用 4 - 6 周的静脉类固醇，而后过度为用药利福平，服用 6 月。漂白清创的功效和动物细胞感染暴发的等待时间等长有关，若 TKA 奥义后 6 周后暴发动物细胞感染，则比率增加至 40%。

有些史学家决定，联合清创漂白、保持一致磁共振、年里面类固醇放射治疗（> 1 年）的 DAIR 方针放射治疗磁共振动物细胞感染。但发挥作用类固醇停药后入院的安全性。古籍媒体报道换用该种管控方法，后期动物细胞感染入院的脆弱大幅提高 4 倍以上。这上会类固醇放射治疗的结果只是延缓了动物细胞的发作而不是拔除了动物细胞。

分阶段肌腱磁共振重建

对后期 PJI 病变，则只需考虑完成髋肌腱重建。第一期里面重建有数移除所有肌腱内异物，有数头骨建材、磁共振等，拔除四周动物细胞感染的软秘密组织和头骨秘密组织。在两次重建等经常性置于类固醇头骨建材等长容器，并上半身理运用静脉类固醇 4 - 6 周。在动物细胞感染操纵后，言道二期重建。若仍发挥作用年里面动物细胞感染，则只需如此一来次完成清创。

第一期里面重建

第一期里面磁共振重建的重点是清创要彻底。在移走磁共振的过程里面会用到相对多的特殊设备，如高速磨钻、弧锯等。在取下磁共振过程里面只须要尽量避免头骨质丢失。

对清创取下的四周秘密组织，只须要留取各有不同口腔的化石完成动物细胞培植。化石培植的比率操纵在 3 - 6 个作用，有数股头骨和胫头骨髓腔内，后方肌腱刚毛等。在清创完成后可以考虑运用于脉冲漂白容器完成肌腱腔内漂白。

类固醇头骨建材等长容器

在一期里面完成普遍的清创和漂白后二期里面放入磁共振当年的类固醇头骨建材等经常性内只需置于磁共振等长容器来维持髋肌腱缝隙，减少四周软秘密组织挛缩，并在区域内提供较高类固醇浓度，以杀灭清创时最终全然拔除的残余动物细胞。

头骨建材等长容器可以是快照或可执行的。分析推测，尽管快照的头骨建材等长容器能在两次疗程等长内保证肌腱的社区活动度，但超过 2 年后，快照和可执行等长容器对改善髋肌腱社区活动度的功效原则上无关联性。两种等长容器在其他方面也并从未显示出发挥作用关联性。

类固醇头骨建材等长容器内包涵的类固醇通常是水溶性，热稳固的晶体多种形式，和头骨建材粉末一起混合仅有匀。类固醇头骨建材的总量三高翻倍头骨建材粉末体积的 20%，因类固醇头骨建材等长容器的意志力学强度要求并不高。但是只须要提醒，某些类固醇即便在区域内理运用时仍有较明显的上半身性症状，此时只须要提醒类固醇的运用于量。

对两期里面闭合等经常性间动物细胞感染操纵不佳的传染病，只需重复完成头骨建材等长容器的置入这一过程。

类固醇放射治疗

如何另加类固醇取决于磁共振的动物细胞培植结果。类固醇放射治疗一般来说在第一期里面疗程时即开始，而后年里面到第一次奥义后的 4 - 6 周。具体的用药疗程取决于病变一般情况下，病原动物细胞对药品的反理应等。在第一节段奥义后 2 周内，提拔静脉类固醇，而后可依据放射治疗情况下另加是否之后静脉类固醇或者过渡到为用药类固醇。

目当年临床研究上对合适开始第二期里面闭合并从未一个并存的观点。有些史学家决定在第二期里面重建开始当年停止运用于类固醇 2 周，但这一想到法并从未得不到古籍支持。在第二期里面重建开始当年只须要检测病变的炎症指标，如 CRP 及 ESR 等，但只须要提醒的是，尽管上述指标在第二期里面重建当年确实不大回升，但并不全然代表了动物细胞感染操纵情况下，对后期重建是否会失败也从未特别大的指导意义。在第二期里面重建开始当年科以考虑完成肌腱盐酸的检测。

有古籍媒体报道推测，第二期里面开始当年的肌腱腔内肌腱盐酸动物细胞培植结果特异性较好但敏感性更高，因此为避免真单数结果，只需数完成两次以上动物细胞培植。其他具体的炎症指标，如白介素6、肌腱腔内里面性粒细胞数、总和等临床研究肌腱动物细胞感染目当年并从未并存的观点。

第二期里面磁共振如此一来植入

表明病变动物细胞感染以操纵，并且上半身一般情况下能持续性疗程，则可以开始第二期里面的闭合。但是如当年所述，这个等待时间窗目当年并从未并存观点。通常在第一期里面奥义后的 2 - 3 个月内。在第二期里面放射治疗时仍只需之后抗动物细胞感染，同时在闭合时只须要如此一来次鼓励普遍清创。很多临床研究医生喜欢在胫头骨正中磁共振置于当年完成髋肌腱当年后方向的滑膜开刀。

股头骨正中磁共振置于和磁共振设计等有关。而如何单独磁共振基层干部目当年仍发挥作用引起争议，头骨建材HG磁共振可以在头骨建材内内置头骨建材，演化成髋肌腱内区域内的类固醇覆盖，而非头骨建材HG的磁共振单独方法可以获得更好的意志力线，在二次动物细胞感染后便于磁共振的拆除。也有混合运用于头骨建材和非头骨建材单独核心技奥义的传染病媒体报道。古籍媒体报道，无论换用何种单独方法，其在如此一来动物细胞感染率方面并不发挥作用显著关联性。

第二期里面磁共振闭合当年理应该完成普遍鼓励的清创，奥义后的类固醇理应该年里面理运用年里面奥义里面的秘密组织化石培植结果单数。若奥义里面秘密组织化石培植结果阳性，则只需延长类固醇运用于的等待时间。

一期磁共振重建

一期磁共振重建有很多理论上的优势，另有在西欧已经成为一种大众化奥义式，北美也开始流言道起来。换用该种放射治疗方法在奥义当年一定要利用动物细胞感染病原菌和药敏结果，以便奥义里面头骨建材内可内置相理应的敏感类固醇。

只须要提醒以下情况下是一期磁共振重建的禁忌证，在临床研究实践里面理应当提醒把握：

1. 脓毒血症，有颇为轻微的上半身性症状，如血流动意志力不稳固，这里动物细胞感染放射治疗增加动物细胞承受是首位，只须要紧急的清创疗程，移走磁共振；

2. 既往一期里面磁共振动物细胞感染重建失败 2 次以上；

3. 动物细胞感染累及神经血管束，最终完成颇为普遍的清创

4. 动物细胞培植结果单数的 PJI，最终合理的内置类固醇头骨建材；

5. 动物细胞感染并不轻微，最终一期完成圆锥伸长；

6. 高毒意志力病原动物细胞动物细胞感染，特别是敏感类固醇最终加入到头骨建材里面。

疗程核心技奥义

一期里面磁共振闭合功能预后取决于病变另加、疗程核心技奥义、营寨疗程期的经营管理。和二期里面磁共振重建的要求值得注意，一期里面磁共振重建最根本的目的是通过鼓励的清创增加动物细胞感染口腔的动物细胞承受。

奥义里面只需普遍开刀当年次疗程演化成的左眼，到时年里面的窦道发挥作用，则想到圆锥时只须要将窦道有数在内，在伸长圆锥时将窦道开刀，清创时要彻底和普遍，只需拔除所有的坏死软秘密组织和头骨秘密组织。在完成疗程清理坏死秘密组织时不想运用于止血带，这样可以便捷观察开刀在世界上的也就是说秘密组织。在完成清创和漂白后，可开始运用于止血带，以减少奥义里面肿胀。奥义里面利用数 3 - 6 个秘密组织化石完成动物细胞培植。

奥义后经营管理

重建奥义后只需订立更为严密的中风锻炼身体方针。提拔在奥义后第一天开始即完成鼓励的社区活动，并在支具辅助下言道走锻炼身体；2 周后可改为全须要锻炼身体。

预后

年里面的髋肌腱动物细胞感染仍是目当年磁共振重建奥义最为轻微的中风。尽管目当年一期里面磁共振闭合的理运用受限制较多，但古籍媒体报道其总体的奥义后功效和二期里面原则上相似。

其他替代设计方案

长等待时间类固醇芽孢

长等待时间理运用类固醇放射治疗的结果最确实是操纵动物细胞感染而不是拔除动物细胞。对老年或者最终持续性疗程的病变一些人，可以另加经常性的类固醇芽孢放射治疗。另加完成芽孢放射治疗时只须要保证磁共振单独良好，动物细胞毒意志力更高，以及完全相同用药抗生感。古籍媒体报道芽孢放射治疗操纵动物细胞感染的比率不一，最低者仅 20%，而三高者可达 86%，只须要指出的是，翻倍较高放射治疗比率的分析病变一些人经过并不严密的筛选。对身体上有其他植入物如肾脏膀胱等的一些人，芽孢医学上是禁忌证，因确实致使动物细胞的多范营寨扩散。

磁共振取下，肌腱融合，截肢等具体核心技奥义只作为上述放射治疗方针仅有失败才将另加的放射治疗设计方案，这里略过。

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撰稿： 王妍